Dupuytrenova kontraktúra

Dupuytrenova kontraktúra je bezbolestná deformita ruky, ktorá vzniká zhrubnutím a stiahnutím spojivového tkaniva pod kožou na dlani, v dôsledku čoho vznikajú väzivové uzly alebo pásy. Výsledkom tohto chorobného procesu je sťahovanie jedného alebo viacerých prstov na ruke smerom k dlani a porušenie úchopovej funkcie prstov. Ochorenie v roku 1831 popísal barón Guillaume de Dupuytren, francúzsky lekár, ktorý vyvrátil pôvodnú teóriu, že ide o skracovanie šliach na dlani a navrhol operatívny postup na liečbu ochorenia.

Vznik Dupuytrenovej kontraktúry nie je náhly, ide o dlhodobý proces, ktorý sa u rôznych ľudí môže vyvíjať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Často sa začína vznikom nebolestivého uzla na dlani, ktorý sa postupne rozširuje smerom k jednému alebo viacerým prstom, čím obmedzuje ich pohyb a bráni ich vystretiu. Podľa rozsahu postihnutia sa Dupuytrenova kontraktúra delí na 3 typy – dlaňový typ, pri ktorom je postihnutá len samotná dlaň, prostá kontraktúra, ktorá zasahuje len jeden – spravidla 4. a 5. prst a zložitý typ, ktorý postihuje celú ruku, vrátane palca.

Ochorenie sa vyskytuje v troch štvrtinách prípadov u mužov, pričom najčastejšie vo veku nad 40 rokov. Príčina tejto kontraktúry zatiaľ nie je známa, vo veľkej miere sa však na vzniku ochorenia podieľajú dedičné faktory.

Pre koho je operácia vhodná

Keďže nepoznáme príčinu vzniku Dupuytrenovej kontraktúry, nevieme vzniku ochorenia predchádzať a ani ho liečiť inak ako operatívnymi postupmi. Vzhľadom na to, že ochorenie má nebolestivý priebeh, často majú pacienti tendenciu prehliadať jeho príznaky, až kým nezačne mať negatívny vplyv na každodenné aktivity pacienta. Ovplyvňuje obliekanie, podávanie rúk, chytanie predmetov a podobne. V neskorších štádiách ochorenia však spravidla býva zákrok náročnejší, preto je dobre pri prvých príznakoch vzniku kontraktúry navštíviť odborníka, ktorý stanoví diagnózu a odporučí vám ďalší postup liečby.

Operácia je indikovaná na základe testu, pri ktorom položíte dlaň na plochý povrch stola (tzv. table top test). Pokiaľ sa nedokážete celou plochou dlane dotknúť povrchu stola, ale ostane medzi dlaňou a stolom priestor vo veľkosti pera, výsledok testu sa považuje za pozitívny a odporúča sa operatívne riešenie problému.

Anatómia

Dupuytrenova kontraktúra vzniká v dôsledku zhrubnutia dlaňovej fascie – obalu svalov, ktoré umožňujú zvierací pohyb dlane. Za zhrubnutie sú zodpovedné abnormálne kolagénové bunky, ktoré sa tvoria namiesto bežných kolagénových buniek fascie. Vlastnosti novovzniknutých buniek sú podobné tým, ktoré vznikajú pri zjazvení tkanív, avšak ich počet postupom času narastá.  Podobný proces môže vzniknúť nielen na dlani, ale aj na chodidlách nôh.

Príprava na operáciu

Operácia Dupuytrenovej kontraktúry prebieha v lokálnej anestézii a okrem bežných predoperačných konzultácií a vyšetrení pacienta nie je potrebná žiadna ďalšia príprava. Ako pri všetkých zákrokoch aj v tomto prípade platí, že treba svojho chirurga informovať o všetkých prípadných chronických ochoreniach, aktuálnych zdravotných problémoch, užívaných liekoch či známych alergických reakciách. Ak užívate lieky na riedenie krvi, resp. protizápalové lieky, mali by pred operáciou tieto lieky vysadiť alebo regulovať ich dávkovanie po dohode s lekárom.

Priebeh operácie

Samotná operácia Dupuytrenovej kontraktúry prebieha v bezkrvnom prostredí, aby prítok krvi nebránil operatérovi pri vykonávaní zákroku. Preto vám pred zákrokom pomocou gumového pásu (škrtidla) operačný tím zastaví prívod krvi z paže do dlane. Zákrok následne môže prebehnúť niekoľkými spôsobmi v závislosti od rozsahu postihnutia.

Najjednoduchšou formou riešenia problému je narezanie väzivového pruhu, ktorý spôsobuje pacientovi problém (aponeurotómia). Ide o pomerne rýchlu techniku, ktorá sa vykonáva bez porušenia kože pomocou injekčnej ihly. Nevýhodou tohto postupu je, že v tomto prípade je vysoké riziko recidívy ochorenia.

Väčšinou sa preto odporúča odstránenie problémového tkaniva (aponeurektómia). Podľa rozsahu sa chirurg rozhoduje, či pristúpi k odstráneniu výlučne chorého tkaniva alebo sa rozhodne pre odstránenie aj okolitého tkaniva, aby v čo najväčšej možnej miere zabránil recidíve ochorenia. Rozsah odobratia tkaniva sa uskutočňuje s ohľadom na zachovanie nervov, ciev a šliach na dlani. V niektorých prípadoch je potrebné spolu s postihnutým podkožným väzivom aj časť kože, ktorá môže byť s postihnutým tkanivom zrastená. V takýchto prípadoch je potrebné vykonať aj transplantáciu kože.

Pooperačný režim a obmedzenia

Operácia dupuytrenovej kontraktúry prebieha v režime jednodňovej chirurgie, pričom pacient môže opustiť kliniku v deň alebo na druhý deň po uskutočnenom zákroku, pričom dostane podrobné inštrukcie, ako sa starať o operačné rany ako aj o priebehu rekonvalescencie a rehabilitácie končatiny do ďalších kontrolných návštev na klinike.

V prvých dňoch po operácii môže pacient pociťovať bolesť, resp. sa môžu vyskytovať opuchy v mieste zákroku. Uľaviť vám pomôže zdvihnutá poloha ruky, prípadne utišujúce lieky, ktoré vám predpíše váš lekár. Ranu je potrebné udržovať v sterilnom a suchom prostredí až do odstránenia stehov približne 2 týždne po operácii.  Pri preväzovaní rany však treba myslieť na to, že obväz musí umožňovať pohyb za účelom rehabilitačných cvičení. Súčasťou pooperačnej starostlivosti je aj dlahovanie ruky na noc s natiahnutými prstami počas nasledujúcich 3 až 6 mesiacov po operácii.

S rehabilitáciou treba začať čo najskôr po operácii, a to aj napriek tomu, že v prvých dňoch môžete stále pociťovať pri cvičení bolesť, resp. sa môže objaviť  mierne krvácanie z operačnej rany. Skorá rehabilitácia je dôležitá kvôli tomu, aby ste zabránili zjazveniu tkaniva na dlani po operácii, ktoré by mohlo mať podobný efekt, ako samotné ochorenie, t.j. obmedzenie hybnosti dlane. K rehabilitácii však treba pristupovať opatrne a dodržiavať inštrukcie vášho lekára, ktorý zváži postup a prispôsobí cvičenia a záťaž individuálnemu stavu hojenia rán po zákroku. Celková doba rekonvalescencie postihnutej končatiny sa pohybuje od 1 až 3 mesiacov v závislosti od stavu postihnutia pred zákrokom, rýchlosti hojenia rán a prístupu pacienta.

Komplikácie 

Špecifikom operácie Dupuytrenovej kontraktúry je, že v mieste zásahu, na dlani a prstoch ruky, sa v tesnej blízkosti tkaniva, ktoré je potrebné odstrániť, nachádza veľké množstvo cievnych a nervových štruktúr. Existuje preto nebezpečenstvo poranenia týchto štruktúr, čo môže spôsobiť dočasnú alebo trvalú necitlivosť alebo brnenie v operovanej oblasti. S cieľom vyhnúť sa v čo najväčšej miere tomuto riziku sa môže stať, že pri operácii nebude odstránené dostatočné množstvo tkaniva z okolia postihnutia, čo môže viesť k opätovnému vývoju ochorenia.

Vzhľadom na to, že pri operácii Dupuytrenovej kontraktúry ide o otvorenú operáciu, spájajú sa s ňou tak ako s každou operáciou aj ďalšie možné riziká, ako zanesenie infekcie do rany či ťažšie hojenie rany. V spolupráci s pacientom sa však snažíme robiť všetko preto, aby sme riziko komplikácií minimalizovali.

Objednajte sa