Operácia karpálneho kanála a ďalších užinových syndrómov

Čo je syndróm karpálneho tunela?

Syndróm karpálneho tunela je najčastejším z radu takzvaných úžinových syndrómov, ktoré vznikajú v dôsledku kontinuálneho tlaku na nerv v anatomicky zúžených oblastiach horných a dolných končatín. Príčinou vzniku je dlhodobá alebo opakovaná záťaž konkrétnych oblastí ľudského tela, ako napríklad bicyklovanie, hra na hudobnom nástroji, stereotypná manuálna práca, ale aj každodenná práca na počítači, ktorá jej v poslednom období jednou z najčastejších príčin práve syndómu karpálneho tunela.

Pre koho je operácia vhodná

Prvými príznakmi úžinových syndrómov je tŕpnutie alebo mravčenie v postihnutých miestach, ktoré môžu neskôr prerásť do výpadkov citlivosti, neutíchajúcej bolesti a strate hybnosti postihnutej končatiny. Pacienti začínajú mať problém s bežnými každodennými aktivitami ako je obliekanie, osobná hygiena a pod.

Faktom je, že mnoho ľudí má tendenciu prvé signály nášho organizmu prehliadať. Pokiaľ ale ešte v počiatočnom štádiu nepodniknete kroky na odbremenenie zaťažovaného nervu, môže prísť k jeho trvalému poškodeniu, ktoré sa dá riešiť už len operatívne. Pokiaľ ste jedným z tých, ktorých pracovná náplň alebo záľuby predpokladajú stereotypne zaťaženie určitej časti vášho tela a pociťujete niektoré z vyššie uvedených problémov, neváhajte a obráťte sa na neurológa. Ten na základe odborných vyšetrení stanoví diagnózu a vhodnú liečbu pre vaše problémy.

Anatómia

V našom tele sa nachádza viacero prirodzene zúžených miest, cez ktoré prechádzajú nervy a šľachy v tesnej blízkosti kostí a väzivového tkaniva, resp. popod tzv. väzivový pruh, ktorý spevňuje kĺby. V týchto miestach môže v dôsledku úrazov, opuchov, kostných výrastkov či chronického tlaku pri stereotypných aktivitách prísť k zvýšenému tlaku na nerv a tým aj k jeho akútnemu alebo chronickému poškodeniu.

Takéto zúžené miesta v našom tele voláme tunely a podľa toho, kde na našom tele sa nachádzajú dostali svoje pomenovania. Na hornej končatine sú to napríklad už spomínaný karpálny tunel, ktorého názov je odvodený od gréckeho slova Karpos, čo znamená zápästie. V lakti sa nachádza tzv. kubitálny tunel odvodený od latinského slova cubitus – lakeť. Stlačením lakťového nervu – nervus ulnaris – vzniká tzv. syndróm Kubitálneho tunela, ktorého následkom je slabosť, opuchy a bolesti predlaktia a ruky, najmä však v oblasti malíčka alebo prstenníka. Poškodenie lakťového nervu môže nastať aj v oblasti zápästia a v tomto prípade hovoríme o syndróme Guyonovho kanálu, pri ktorom dochádza k poruche citlivosti dlane na strane malíčka a celkovej slabosti prstov. Pacient má v tomto prípade problém uchopiť veci, nedokáže zovrieť ruku v päsť a pritiahnuť malíček k ostatným prstom.

Podobnú anatómiu majú aj dolné končatiny, kde sa nachádza tzv. Tarzálny tunel, odvodený od latinského pomenovania pre členok. Touto úžinou do prstov dolnej končatiny prechádza nervus tibialis, ktorý pri poškodení spôsobuje necitlivosť a bolesti chodidla a prstov nôh. Tieto ťažkosti sa zhoršujú pri chôdzi, behu, ale aj pri dlhšom státí.

Medzi známe užinové syndrómy patrí aj poškodenie fibulárneho nervu na vonkajšej strane kolena, ktorý môže spôsobiť znecitlivenie a znehybnenie chodidla, ale aj syndróm nervus cutaneus femoris lateralis, ktorý prechádza slabinovým väzom, kde môže byť poškodený tesným odevom alebo opaskom. Rizikovými pre tento typ poškodenia nervu sú najmä obézni ľudia, tehotné ženy, ale aj športovci či mladí a zdraví ľudia bez uvedených predpokladov. Poškodenie sa prejavuje tŕpnutím a pálivou bolesťou na vonkajšej strane stehna, ktorá sa zmierňuje pri zohnutí nohy v bedrovom kĺbe.

Príprava na operáciu

Menšie operácie úžinových syndrómov sa bežne vykonávajú v režime lokálnej anestézie a nevyžadujú žiadnu špeciálnu predoperačnú prípravu. Pri väčších zákrokoch, ktoré si vyžadujú celkovú anestéziu je potrebné absolvovať odporúčané predoperačné a predanesteziologické vyšetrenia. Na predoperačnej konzultácii vám váš chirurg tiež odporučí vysadiť niektoré lieky proti zrážanlivosti krvi, resp. nastaviť ich užívanie tak, aby nedošlo k zvýšenému krvácaniu. Počas konzultácií a predoperačných vyšetrení je potrebné podrobne informovať vášho chirurga o vašom zdravotnom stave a všetkých liekoch, ktoré užívate.

Priebeh operácie

Cieľom operačného zákroku pri úžinových syndrómoch je uvoľniť tlak na zasiahnutý nerv zo strany okolitých tkanív či kostí.  Tento cieľ možno dosiahnuť niekoľkými spôsobmi v závislosti od formy a miesta vzniku tlaku. V prípade operácie karpálneho tunelu je základným operačným postupom uvoľnenie priečneho väzivového pruhu zápästia, popod ktorý prechádza nevus medianus, čiže stredový nerv. V lakťovej oblasti alebo v prípade iných úžinových syndrómov sa môže využiť aj metóda transpozície, čiže vytvorenia nového nervového lôžka v podkoží, kde naňho nebudú tlačiť okolité tkanivá. O konkrétnom operačnom postupe vás bude informovať váš chirurg počas predoperačných konzultácií. 

Pooperačný režim a obmedzenia

Operácia karpálneho tunela a ďalších úžinových syndrómov sa vykonáva v režime jednodňovej chirurgie, pričom pacient môže opustiť kliniku v samotný deň operácie. V prípade lokálnej anestézie alebo na druhý deň po operácii. Pacient pri prepustení do domácej starostlivosti dostane všetky potrebné pokyny na pooperačnú starostlivosť, ošetrenie rany a dohodne sa s chirurgom na termíne najbližšej kontroly za účelom odstránenia stehov a nastavenia ďalších liečebných procedúr.

Po operácii sa odporúča držať operovanú končatinu podľa možnosti vo vyvýšenej polohe, ktorá zmierňuje opuch a prípadné pooperačné bolesti. Ak by bolesti pretrvávali, lekár vám môže odporučiť lieky na tlmenie bolestivosti. Už deň až dva po operácii by ste však mali pocítiť výraznú úľavu. Ešte niekoľko dní po zákroku sa však odporúča zachovať rany v suchu a obväzy snímať len po konzultácii s vašim lekárom. 

Úspech zákroku je do veľkej miery podmienený rehabilitáciou postihnutej končatiny, ktorá spočíva v postupnom zaťažovaní a precvičovaní svalov na mieste postihnutia. Doba rekonvalescenie závisí od individuálnych predpokladov každého pacienta, ale aj od miery poškodenia nervu pred zákrokom. Plné obnovenie funkčnosti postihnutej končatiny môže u pacientov trvať od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov.

Komplikácie 

Každá operácia okrem očakávanej úľavy pre pacienta so sebou prináša aj určité riziká, a je preto potrebné rešpektovať všetky pokyny lekára a nezatajiť žiaden aspekt vášho zdravotného stavu.

Medzi všeobecné komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri akejkoľvek operácii patria nežiaduce reakcie na anestéziu, zvýšené krvácanie počas a po operácii, ťažšie hojenie rán, vznik jaziev či zanesenie infekcie do rany. Z našej strany robíme na klinike avelane všetko preto, aby sme minimalizovali akékoľvek riziká vzniku takýchto komplikácií pri operačných zákrokoch. Máme špeciálne vybavené operačné sály zabezpečujúce maximálne sterilné prostredie, pracujeme len s tými najkvalitnejšími materiálmi a samozrejme s profesionálnym tímom, ktorého cieľom je, aby naši pacienti odišli nielen zdraví, ale aj aby sa u nás cítili dobre.

Pri operáciách úžinových syndrómov však môžu nastať špecifické komplikácie spojené s poškodením nervu alebo sťažením hojenia zasiahnutého nervu, ktoré môžu viesť k poruche motorických alebo senzitívnych funkcií v operovanej oblasti. Tieto komplikácie vyžadujú niekoľkomesačnú intenzívnu liečbu, prípadne opakovanie zákroku.

Objednajte sa