Hallux valgus

Hallux valgus, známy aj ako vybočený alebo vykrivený palec, je rozšírenou deformáciou palcov na nohách, ktorá je často sprevádzaná aj ďalšími súvisiacimi deformáciami chodidla. Začiatok ochorenia vo väčšine prípadov súvisí s poklesom priečnej klenby na chodidle, následkom čoho sa palec začína tlačiť na ostatné prsty a spôsobuje vznik tzv. kladivkovitých prstov. Kĺb palca pod tlakom hrubne a zväčšuje sa smerom von, čo môže spôsobovať pacientovi bolesti pri chôdzi či problémy s výberom topánok.

Ochorenie postihuje najmä ženy nad 40 rokov, výnimočne v mladšom veku. Muži tvoria len asi 15% celkového počtu pacientov. Príčina vzniku halluxov nie je známa, až v 90% však sú predispozície na vznik ochorenia dané geneticky. Prispieť k vzniku halluxov však môžeme aj my, najmä nosením nevhodnej obuvi – úzkych topánok na vysokých opätkoch, prípadne vyrobených z tvrdého a nepoddajného materiálu.

Pre koho je operácia vhodná

K chirurgickému zákroku sa pristupuje najmä v prípadoch, kedy halluxy spôsobujú pacientom bolesti a s tým súvisiace problémy pri chôdzi. Tie môžu byť vyvolané zápalovými procesmi a opuchmi v dôsledku zvýšeného tlaku na palcový kĺb či trenie obuvi pri chôdzi. Vhodná obuv je pritom často pre pacientov s halluxami nedosiahnuteľná, keďže sa im noha zväčší natoľko, že nie je možné zohnať dostatočne široké topánky. Halluxy môžu byť tiež príčinou ďalších zdravotných problémov, ako je artritída či vznik kladivkových prstov na nohách, kedy palec svojim tlakom vytlačí druhý prst nad ostatné prsty na nohách, čo môže mať zas ďalšie nepríjemné následky.

Keď hallux vznikne, nedá sa vyliečiť konzervatívnou liečbou. Jej úspech je väčšinou len dočasný a zameraný skôr na spomalenie vývoja ochorenia v jeho ranných štádiách. Ide o nosenie ortopedickej obuvi, korekčných vankúšikov, prípadne fyzioterapiu či masáže. V prípade pokročilého ochorenia jediným efektívnym riešením je chirurgický zákrok.

Anatómia

Ľudské chodidlo sa skladá z 26 kostí, ktorých funkčnosť zabezpečuje celý rad svalov a šliach, ktorými sú prepojené. Ide o dômyselnú štruktúru, na ktorej spočíva celá váha nášho tela, pričom zároveň sú základným mechanizmom chôdze a pomáhajú tlmiť nárazy pri došľapovaní, aby netrpel celý zvyšok tela. Veľmi dôležitú úlohu pritom zohráva správne vytvarovaná klenba.

Klenba nohy môže byť pozdĺžna, ktorá sa tiahne od palca smerom k päte alebo priečna, ktorá smeruje od palca k malíčku na nohe. Nožné klenby umožňujú pružnú chôdzu, rozloženie záťaže a udržanie rovnováhy a zároveň chráni cievy a nervy uložené v chodidle pred tlakom. Pri oslabení svalov a šliach dochádza k poklesu klenby a s tým súvisiacim ťažkostiam ako sú haluxy – pri poklese priečnej klenby, ale aj bolesti nôh, krížov či chrbtice – pri poklese pozdĺžnej klenby, čo je všeobecne známe pod pojmom plochá noha.

Poklesu nožnej klenby možno zabrániť nosením vhodnej obuvi či ortopedických vložiek do topánok, vyhýbaním sa vysokým podpätkom, úzkym a tvrdým topánkam, ale aj pravidelným cvičením a spevňovaním svalstva na nohe. V prípade existujúcej deformácie chodidla vám tieto rady nepomôžu deformitu odstrániť, ale môžu vám pomôcť oddialiť rozvoj ochorenia a uľaviť od bolesti nôh a diskomfortu.

Príprava na operáciu

Operácia halluxov môže prebiehať rôznymi spôsobmi a môže vyžadovať väčší alebo menší zásah v závislosti od štádia ochorenia a stavu poškodenia (deformácií) chodidla. Na predoperačnej konzultácii, ktorá predchádza každej operácii, chirurg zváži a odporučí vám chirurgický postup, spôsob anestézie, ako aj predoperačné úkony s ním spojené. Treba počítať s tým, že operácia halluxov prebehne v dvoch fázach – pre každú nohu zvlášť. Je to preto, aby mala každá noha šancu na pooperačnú rekonvalescenciu a kľudový režim, kým druhá noha preberie na seba záťaž pri chôdzi či iných aktivitách.

Operácia halluxov môže prebiehať v lokálnej alebo celkovej anestézii, pričom v druhom prípade je potrebné absolvovať predoperačné a predanesteziolofické vyšetrenia.

Na základe odporúčaní chirurga bude potrebné vysadiť alebo znížiť dávky liekov proti zrážanlivosti krvi v prípade, že také lieky užívate.  Akékoľvek ďalšie individuálne požiadavky alebo špecifiká pred, počas alebo po operácii si prejdete s vašim chirurgom počas predoperačnej konzultácie, v rámci ktorej by ste mali lekára informovať o vašom zdravotnom stave a všetkých okolnostiach, ktoré môžu mať vplyv na priebeh operácie.

Priebeh operácie

Operácia halluxov môže prebehnúť rôznymi spôsobmi a v rôznom rozsahu, v závislosti od štádia rozvoja ochorenia a prebiehajúcich zmien na chodidle. Podľa toho, ako aj na základe informácií o vašom zdravotnom stave, chirurg zváži aj použitie lokálnej alebo celkovej anestézie.

Pri slabo rozvinutom halluxe stačí odstrániť výrastok na nohe cez malý rez nad deformitou. V prípade potreby je možné premiestniť časť väziva tak, aby sa narovnal palec a obnovila rovnováha svalstva na nohe. V rozvinutejšom štádiu ochorenia je potrebná rekonštrukcia poškodených častí nohy. To sa uskutočňuje presunutím mäkkých častí, ako sú svaly, väzivo či šľachy do želanej polohy, ktorá sa následne fixuje pomocou skrutiek, drôtov alebo dláh, aby bolo zabezpečené jej správne zhojenie.

Cieľom operácie je uľaviť  pacientovi od bolesti, zamedziť progresu ochorenia a vzniku ďalších deformít a s tým spojených zdravotných komplikácií a v neposlednom rade aj dosiahnuť estetický vzhľad chodidla. Chirurgická liečba halluxov má dlhodobý efekt. Pri genetickej predispozícii je však dobre vyhýbať sa aj po operácii úzkym topánkam a vysokým opätkom, aby sa ochorenie opäť nerozvinulo.

Pooperačný režim a obmedzenia

Zákrok prebieha v režime jednodňovej chirurgie a v prípade, že sa uskutočňuje v lokálnej anestézii môže pacient spravidla opustiť kliniku už pár hodín po operácii. V prípade celkovej anestézie zostane na klinike do druhého dňa po operácii v starostlivosti nášho personálu.

Po operácii musí byť chodidlo počas najbližších 4 až 6 týždňov fixované dlahou alebo špeciálnou topánkou na odbremenenie priehlavku. Odporúča sa nezaťažovať operovanú nohu, kým sa nestabilizuje nová poloha chodidla. Až po tomto období nasleduje obdobie rehabilitácie, pričom budete postupne zvyšovať záťaž na chodidlo v súlade s odporúčaním chirurga. Cieľom rehabilitácie je obnovenie pohyblivosti a spevnenie svalstva, ktoré drží kosti na nohe v správnej polohe. Vo výnimočných prípadoch môže chirurg odporučiť pacientovi nosenie ortopedických topánok počas 6 mesiacov po zákroku. Vo väčšine prípadoch však k obnoveniu funkcie chodidla dochádza do 2 mesiacov po zákroku.

Bezprostredne po operácii môže pacient pociťovať bolesť a môžu pretrvávať opuchy v mieste operácie. Úľavu od bolesti, ako aj zmiernenie opuchov dosiahnete držaním operovanej končatiny vo vyvýšenej polohe – podložte si pod nohu vankúše alebo zrolovaný paplón. Proti bolesti vám váš chirurg odporučí niektorý z bežných prostriedkov na tlmenie bolesti.

Komplikácie 

Každá operácia či zásah do organizmu so sebou prináša riziko vzniku komplikácií, aj keď operácia halluxov prináša minimálne riziká. Určité špecifické riziko prináša recidíva ochorenie, ku ktorej by však nemalo prísť, pokiaľ pacient dodržiava odporúčania a vyhýba sa noseniu nevhodnej obuvi. O všetkých možných komplikáciách vás bude informovať váš chirurg v rámci predoperačných konzultácií.

Objednajte sa